fr.wedoany.com Rapport : La société Anomaly Insights, spécialisée dans le renseignement pour les payeurs de soins de santé piloté par l'intelligence artificielle, a lancé un nouvel outil, Manage, destiné à fournir aux dirigeants des systèmes de santé des preuves fondées sur des données pour négocier avec les compagnies d'assurance. Son PDG, Mike Desjadon, a déclaré à Fierce Healthcare que le secteur américain de la santé est confronté à un « système de paiement conflictuel », avec une « asymétrie fondamentale des données » entre les assureurs et les établissements de santé. C'est cette asymétrie qui permet aux assureurs, par le biais de refus de remboursement et de diverses manipulations des données, d'épuiser essentiellement les systèmes de santé.
La solution Manage examine tous les dossiers de réclamation de chaque payeur dans les contrats des systèmes de santé, identifie les schémas et analyse les données complexes, des contrats aux réclamations. Grâce à cet outil, les prestataires peuvent voir quand chaque payeur refuse de rembourser des réclamations qui auraient dû être payées, ou rétrograde un service vers un code de remboursement inférieur. Desjadon a indiqué que l'objectif global de Manage est de fournir un mécanisme basé sur les données, capable de pousser les assureurs à modifier leur comportement de manière répétée, fiable et avec un minimum d'effort humain.
Fondée en 2020, Anomaly utilise l'apprentissage automatique pour détecter les anomalies dans les factures médicales, afin de prévenir les trop-payés et les erreurs de facturation. La plateforme de l'entreprise comprend également des solutions de détection, de prédiction et de recouvrement. Manage est le dernier produit de la plateforme.
Dan Unger, directeur des produits, a déclaré que les retours des systèmes utilisant cette solution sont « très positifs », et qu'Anomaly a construit cet outil en collaboration avec ses clients. Il a ajouté : « Nous avons des cas de réussite concrets, où nous avons aidé des payeurs à cesser certains comportements et à modifier leurs pratiques, ce qui a généré des résultats vérifiés de plusieurs millions de dollars. C'est ce qui m'enthousiasme : nos clients constatent le changement. » Actuellement, quatre clients utilisent la solution Manage, et plusieurs autres sont en pourparlers. Desjadon a indiqué que la solution pourrait être accessible à tous les clients d'ici la fin de l'année.
Desjadon a précisé qu'Anomaly collabore avec « plus de 20 institutions », couvrant environ « plusieurs dizaines de millions » de patients. Il a déclaré que l'entreprise a commencé par les plus grands systèmes de santé, car leur problème est le plus marqué. Lors d'un déploiement précoce de Manage dans un grand système de santé américain, deux schémas de payeurs ont été identifiés, générant un impact financier annuel de plus de 110 millions de dollars. Une fois les données présentées au payeur, un accord a été trouvé et le problème sous-jacent a été résolu. Unger a conclu : « Notre objectif est d'équilibrer les parties, de filtrer le bruit et de progresser vers des transactions plus fluides. »
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